靑松 건강칼럼 (462)... 불안장애ㆍ공황장애
글/ 靑松 朴明潤(서울대학교 保健學博士會 고문, 대한보건협회 자문위원)
불안(不安)장애ㆍ공황(恐慌)장애
방송인 정형돈(鄭亨敦, 1978년生)이 건강상의 이유로 모든 방송 활동을 중단했다. 정형돈의 소속사 FNC 엔트테인먼트는 지난 11월 12일 보도 자료를 통해 “자사 소속 방송인 정형돈씨가 오래전부터 앓아 왔던 불안장애가 최근 심각해지면서 방송을 진행하는 데 큰 어려움을 겪어 왔고 결국 제작진과 소속사 및 방송 동료들과 상의 끝에 휴식을 갖기로 결정했다”고 밝혔다.
최근‘4대 천황’이라는 별명을 얻을 정도로 방송가를 종횡무진하며 최고의 주가를 올리고 있던 정형돈이 당분간 활동을 중단한 지상파와 케이블 방송 프로그램은 MBC <무한도전>을 위시하여 <우리동네 예체능>, <주간 아이돌>, <냉장고를 부탁해> 등이다. 시청자들에게 웃음을 주기 위해 자신의 고통을 참아온 예능인 정형돈 씨의 아픔이 팬들의 마음을 안타깝게 하고 있다. 적절한 치료를 받고 하루빨리 쾌차하여 팬들의 품으로 돌아오기를 기대한다.
정형돈은 지난 2012년 한 토크쇼 출연하여 불안장애를 겪고 있으며 약을 먹고 있다는 사실을 밝힌 바 있다. 그는 “실력이 뛰어나지 않은데도 지금 이 자리까지 오게 됐다. 내 밑천이 드러날까 두렵다. 내 능력을 벗어나 있는 복을 누리자 잘못될 것 같다는 생각이 든다”고 말했다. 정형돈이 출연하는 방송의 한 제작진은 “녹화장에서 식은땀을 자주 흘리고 피곤을 호소하며 장시간 쉬는 등 도통 집중하지 못하곤 했다”고 말했다.
정형돈은 지난 2002년에 실시된 제17회 KBS 신인 개그맨 선발대회에서 동상(銅賞)으로 입상하여 KBS 공채 개그맨으로 데뷔하였다. 그 후 <개그콘서트>, <폭소 클럽> 등 코미디 프로그램을 통해 이름을 알렸다. 그는 이를 바탕으로 버라이어티 프로그램에 도전하여 2005년 이후부터 현재까지 다양한 프로그램에 출연하고 있으며, 2009년에는 <무한도전>을 통해 대한체육회 봅슬레이 선수로 등록하기도 했다.
연예계(演藝界)에는 불안장애, 공황장애 등을 호소하는 연예인들이 꽤 많다. 예를 들면, 방송인 이경규, 김구라, 가수 김장훈, 배우 차태현, 김하늘, 김승우, 공형진, 박용우 등이 불안장애, 공황장애를 앓았다고 공개적으로 밝힌바 있다. 해외 스타 중에서도 배우 케이트 모스, 팝스타 아델 등이 불안장애를 앓았다고 밝혔다.
불안장애(不安障碍, anxiety disorder)란 다양한 형태의 비정상적, 병적인 불안과 공포로 인하여 일상생활에 장애를 일으키는 정신질환(精神疾患)을 통칭한다. 건강보험관리공단에서 발표한 자료에 따르면 불안장애로 진료를 받은 사람이 2008년 39만8천명에서 2013년 52만2천명으로 1.3배로 증가했다.
불안감(不安感)과 공포(恐怖)가 가끔 나타나는 것은 인간의 정상적인 정서 반응이다. 불안은 때때로 불쾌하게 느껴지지만 우리의 위기관리 행동을 촉진시켜 위험으로부터 안전하게 보전하도록 돕는 순기능이 있다. 이에 매사에 불안하고 걱정이 많다고 불안장애를 겪고 있다고 말할 수 없다. 현실적으로 위험을 내포한 위협적인 상황에서 불안을 느끼는 것은 정상적인 불안(normal anxiety)이라고 본다.
하지만 불안감이 지속적으로 나타나서 통제를 할 수 없어 정상적인 일상생활이 방해를 받으면 불안장애라고 할 수 있다. 즉 경계경보 장치가 너무 민감하거나 잘못되어 수시로 경계음을 내면 불필요한 경계태세를 취하게 되고 과도하게 긴장하고 혼란상태에 빠질 수 있다. 이처럼 불안 반응이 부적응적인 양상으로 작동하는 경우를 병적인 불안(pathological anxiety)이라고 한다.
나도 ‘불안장애’일까? 미국의 정신과의사 아론 벡(Aaron T. Beck) 박사가 고안한 ‘불안장애 체크리스트’는 15개 항목으로 구성되어 있다. 점수 배점은 <0=전혀 그렇지 않다, 1=가끔 그렇다, 2=자주 그렇다, 3=항상 그렇다>를 적용한다.
△침착하지 못하다.( ) △나쁜 일이 일어 날 것 같은 생각이 든다.( ) △자주 손이나 다리가 떨린다.( ) △가끔씩 심장이 두근거리고 빨리 뛴다.( ) △흥분된 느낌을 받는다.( ) △어지럼증이나 현기증을 느낀다.( ) △편안하게 쉴 수가 없다.( ) △자주 겁을 먹고 무서움을 느낀다.( ) △신경이 예민하다.( ) △가끔씩 숨이 막히고 질식할 것 같다.( ) △안절부절못한다.( ) △미치거나 죽을 것 같은 두려움을 느낀다.( ) △자주 소화가 잘 안되고 늘 뱃속이 불편하다.( ) △자주 얼굴이 붉어지곤 한다.( ) △근육이 긴장되고 뻣뻣해지고 저리다.( )
당신의 점수는 몇 점? 채점 결과가 <0-9점>이면 심리적으로 안정돼 있으며 매우 정상적인 수준의 불안을 경험하고 있다, <10-19점>은 가벼운 정도의 불안을 경험하고 있으므로 현재의 상태가 크게 문제될 것은 없으나 좀 더 안정을 찾을 수 있는 방법을 찾는다면 도움이 된다, <20-29점> 상당한 정도의 불안을 경험하고 있으며, 불안을 극복하기 위한 적극적인 해결책을 찾아야 한다, <30점 이상> 심한 불안 상태에 있으며 가능한 빨리 전문가의 도움을 받아야 한다.
불안장애에 해당하는 질환에는 공포증, 공황장애, 범(凡)불안장애, 강박 장애, 외상 후 스트레스 장애, 급성 스트레스 장애 등이 있다. 공포증(恐怖症)은 실제로는 위험이 없는 대상이나 상황을 두려워하고 회피하는 것을 말하며, 범불안장애는 지속적이고 통제할 수 없는 걱정이 특징이다. 강박장애는 통제할 수 없는 생각, 충동, 이미지를 떠올리고 반복적인 행동 또는 정신적 행위(강박행동)를 한다.
외상(外傷)후 스트레스 장애는 자연재해, 교통사고, 폭행 등 분명한 외상적 경험 후에 지속적으로 고통스러움이 반복되는 장애이다. 대형 참사 이후 살아남은 사람이 몇 년이 지나서까지도 사고와 관련된 생각 때문에 심한 불안을 경험하는 것이다. 특징적인 증상은 각성 수준 증가, 정서의 둔감, 증상의 재경험 등이며, 또한 해당 사건을 회상하면 불안을 겪게 된다. 급성 스트레스 장애의 증상은 외상 후 스트레스 장애와 같다.
공황장애(恐慌障碍)는 현기증, 심계항진(心悸亢進), 떨림 등의 증상이 갑자기 발생하고 무언가 일어날 것 같은 공포심이 수반된다. 주기적인 강렬한 공황 발작을 호소한다. 때로는 공황발작으로 인하여 집밖으로 외출하는 것을 두려워하고, 공공장소에 있는 것이 두려운 광장(廣場)공포증이 따르기도 한다.
공황발작(panic attack)은 비정기적인 강한 두려움이나 불쾌감이 생기면서 다음 13가지 항목 중 적어도 네 가지 증상이 갑작스럽게 나타나며, 10분 이내에 증상이 최고조에 달한다.
△심장이 두근거림(심장 박동수 증가) △발한(發汗, 땀 흘림) △전율(戰慄, 떨림) △숨 가쁨 또는 숨 막히는 느낌 △질식감(窒息感) △흉부통증 △메스꺼움 △어지럽거나 기절할 것 같은 느낌 △현실감 상실 △자제력 상실에 대한 두려움 △죽음에 대한 두려움 △감각 이상(마비) △오한(惡寒) 또는 얼굴 홍조(紅潮).
불안장애에는 성격이 다른 여러 정신질환이 속해 있기 때문에 원인을 한마디로 규정하기는 어렵다. 그러나 일반적으로 불안이나 우울 등의 정서적인 부분을 담당하는 뇌신경 내의 신경전달물질의 부족 또는 과다, 뇌의 기능적 또는 구조적 변화, 사회심리적인 측면, 인지행동적인 부분 등이 병적인 불안을 일으키는 원인이 될 수 있다. 외상 후 스트레스 장애, 급성 스트레스 장애는 극심한 정신적 충격을 일으키는 사고나 재해 등이 원인으로 주로 발병한다.
진단은 정신과 전문의의 진찰과 병력 청취, 질의응답 등의 과정을 통하여 내려지며, 평가 설문지를 통하여 질병의 심각성을 평가할 수 있다. 또한 불안 증상을 가지는 다른 질병과의 감별 진단을 위해 혈액검사나 뇌(腦)영상 검사 등을 시행할 수 있다.
전문의의 진단 과정을 거쳐 불안장애의 세부 진단에 따라 치료법이 달라질 수 있다. 그러나 대체로 항우울제와 항불안제를 이용한 약물 치료가 시행된다. 불안과 관련된 정신의 무의식적인 부분을 다루는 정신분석치료도 있다. 불안장애는 약물 치료와 인지행동 치료를 병행하면 90% 이상 낫는다는 게 정설이다.
벡(Aaron T. Beck)의 인지치료는 초기에는 주로 우울증에 적용되었으나 나중에는 다양한 심리장애에 확대 적용되었다. 벡은 우울증, 불안장애, 성격문제 등의 치료에 인지이론을 효과적으로 활용했다.
인지행동치료는 일상생활에서 발생하는 문제들을 극복하도록 돕는 것에 초점을 두며, 건강한 적응 행동은 촉진하고 부적응 행동은 변화시키는 것을 목적으로 한다. 인지행동치료가 기존의 여타 심리치료를 따돌리고 주류 심리치료법으로 성장하기에는 협력적 경험주의에 입각한 근거중심의 연구방법론을 채택한 점이 크게 작용을 했다.
불안은 정상적인 심리 반응이기 때문에 불안을 완전히 없애는 것은 불가능하다. 적절한 치료에 의해 불안 정도가 감소하고 정상적으로 회복할 수 있지만 재발이 될 수 있다. 또한 불안장애는 흔하게 우울증을 동반하며, 불안을 줄이기 위하여 음주를 자주 하면 알코올 의존과 같은 중독(中毒) 질환이 발생하므로 주의하여야 한다.
최근 경제협력개발기구(OECD)가 발표한 보건관련 자료(Health at a Glance, 2015)에 따르면 우리나라는 OECD 회원국 중 자살률이 인구 10만명당 29.1명으로 가장 높은 반면, 우울증(憂鬱症) 치료는 최저 수준으로 조사됐다. 즉 우리나라의 항우울제(抗憂鬱劑) 복용량은 인구 1000명당 20DDD(의약품 하루 소비량, 2013년 기준)로 28개 조사 대상국 가운데 두 번째로 낮았다.
OECD 회원국의 항우울제 하루 평균 소비량은 1000명당 58DDD로 한국의 2.9배에 달한다. 우울증을 초기에 치료할 경우 완치 확률이 매우 높지만, 우울증을 방치해 악화될 경우 자살 등 극단적 선택을 할 가능성이 높아진다. 이는 우리 사회가 정신과 환자를 보는 부정적 시선으로 인하여 질병을 키우는 경우가 많기 때문이다.
불안증, 우울증 등에 기존 치료를 보완하는 요법으로 명상(瞑想, meditation)이 활용되고 있다. 마음의 긴장을 풀고 내면의 세계로 몰입하는 명상을 하는 방법을 두 가지로 나눌 수 있다. ‘집중명상’은 한 가지 사물이나 생각에 집중하는 것이며, ‘마음챙김명상’은 명상하는 순간의 행동에 집중하는 것이다.
분당차병원은 불안장애, 공황장애 등의 진단을 받은 환자를 대상으로 명상인지치료를 실시하고 있다. 명상인지치료는 마음챙김명상(Mindfulness Based Stress Reduction) 프로그램에 인지치료를 결합한 것으로 8주 동안 그룹치료로 진행된다.
가부좌로 앉아서 복식호흡(단전호흡)을 하면서 명상을 하면 뇌의 교감신경계가 안정되고 부교감신경계는 활성화된다. 뇌 속의 세타파가 감소해 생각이 또렷해지면서 집중력이 높아지고 인지능력이 향상된다. 명상은 정신적인 안정을 가져와 삶의 질을 높여준다.
불안장애는 다양한 원인에 의해 발생하므로 예방이 쉽지 않다. 그러나 휴식, 취미활동 등 심리적 이완을 통해 스트레스를 조절하고 관리하는 것이 바람직하다. 불안장애를 완화하거나, 나쁜 영향을 주는 음식은 없으나, 공황장애 환자가 커피 등 카페인을 섭취할 경우 심장 박동수가 변하는 증상이 있으면 카페인 함유 음식을 피하는 것이 좋다.
한의학에서는 불안과 분노는 열(熱)이 너무 올라서 생기는 증상이므로 열을 내려주는 시원한 성질의 식품을 섭취하는 것이 좋다고 한다. 국화차(菊花茶)는 열을 내리고 들뜬 상태를 차분하게 해주며, 솔잎차나 송화차도 흥분을 가라앉히는 효과가 있다. 오미자차, 연잎차는 약해진 담(膽)의 기능을 도와 불안과 우울을 완화시키는데 효과가 있다.
요즘 같은 불안 사회에서는 구체적인 삶의 목표를 정하는 것이 바람직하다. 불안은 목표에 대한 성취나 유지가 어려울 때 일어나는 감정 반응이므로 목표를 낮추면 오히려 성공이 찾아올 수 있다. 따라서 불안 조절을 위해 삶의 목표를 다시 설정하는 것이 효과적일 수 있다. 삶의 궁극적 가치인 ‘행복’을 누리려면 정신건강 관리에 유념하여야 한다.
